3．1健康小屋不僅應(yīng)有“體檢”功能，更應(yīng)具備“干預(yù)指導(dǎo)”
健康小屋的功能
通過對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門主管人員和社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師進行訪談發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為依托健康小屋，居民能及時了解和掌握自己的健康指標(biāo)及動態(tài)變化，對于提高居民健康水平起到了一定的推動作用，但是健康小屋的功能定位亟待清晰明確，其本身應(yīng)有的價值還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有凸顯出來，還有待深入開發(fā)∞j。社區(qū)健康小屋與公司化的“體檢小屋”有本質(zhì)的差別，是肩負(fù)著具有一定公共衛(wèi)生職能的健康小屋，是衛(wèi)生行政部門期望控制慢性病，解決居民不良的生活方式而提出來的，是將傳統(tǒng)的“醫(yī)生管理病人”模式轉(zhuǎn)變成“醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動參與”的新型管理模式。在功能上不僅僅是“體檢小屋”，還應(yīng)該在慢病干預(yù)，疾病指導(dǎo)上發(fā)揮功能、實現(xiàn)價值。
3．2配備適宜的服務(wù)人員和器械等資源
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康小屋缺乏具有資質(zhì)的全科醫(yī)生長期進行健康指導(dǎo)與干預(yù)，器械配置不齊全。小屋應(yīng)該配置具有獨特的態(tài)度、技能和知識的全科醫(yī)生，或培訓(xùn)有意向的退休醫(yī)生，使其具有資格向居民提供連續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，融入“中醫(yī)治未病”理念，促進防治結(jié)合，與健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)進行整合，促使居民及時在醫(yī)生的建議之下，進行有效的調(diào)理。例如，哈爾濱香坊區(qū)在110個街道社區(qū)建立起能開展中醫(yī)咨詢、“治未病”的健康小屋，由中醫(yī)師運用中醫(yī)高科技產(chǎn)品為居民進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，按辨識調(diào)理報告給予養(yǎng)生保健指導(dǎo)。8j。
另外，健康小屋內(nèi)不僅應(yīng)該配有檢測設(shè)備，還應(yīng)配有干預(yù)指導(dǎo)設(shè)備。開展以慢性病危險因素控制為主要內(nèi)容的健康生活方式行動干預(yù)，傳等H1o研究表明，公立醫(yī)院實施藥品零差率后，次均門診費、次均住院費均有不同程度下降，傅熾良"1的研究也獲得同樣的結(jié)果。但從我們監(jiān)測的結(jié)果來看，三家醫(yī)院實施藥品零差率政策后，2012年11～2013年4月次均門診費用、次均住院費用與去年同期相比并未達(dá)到政策設(shè)計者期望的結(jié)果，現(xiàn)行的藥品零差率政策并沒有使患者的醫(yī)藥費用降下來。
監(jiān)測結(jié)果顯示：三家醫(yī)院次均門診費用和次均住院費用藥占比與去年同期相比總體上來看有不同程度的下降。從控制藥品費用的角度來看，實施藥品零差率政策取得一定的積極效果。然而，采用“藥占比”是否下降來衡量政策的效果是片面的，為了控制藥占比，可能導(dǎo)致供方提高大檢查以拉低藥占比，從而使看病更貴，單純通過藥占比來控制醫(yī)藥費用是不科學(xué)、不合理的。
縣級公立醫(yī)院實施藥品零差率政策必須有合理的補償機制相配套。健康小屋通過政府財政出一點、醫(yī)療保險分擔(dān)一點、藥事服務(wù)收費補一點和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)一點，建立縣級公立醫(yī)療機構(gòu)主動合理控制藥品費用的長效機制。
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