健康小屋為慢性病患者建立健康檔案
高血壓病合并糖尿病的發(fā)生與患者不良健康行為有密切關(guān)系。因此。為慢性疾病患者建立有效的管理模式。提高患者疾病知識掌握。改變不良行為習(xí)慣。提高自護能力有助于逆轉(zhuǎn)患者病情。改善預(yù)后[１－２]。為了更好地對本地區(qū)高血壓病合并糖尿病患者進行定期隨訪及長期跟蹤管理。本院建立慢性疾病健康小屋。獲得較理想效果。現(xiàn)報道如下。
１資料與方法
１.１臨床資料選�。玻埃保赌辏对轮粒玻埃保纺辏对卤驹簝�(nèi)分泌科建立慢性疾病健康檔案的２００例高血壓病合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準:符合。中國高血壓防治指南(２０１０年版)。[１]相關(guān)診斷標準。符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分學(xué)會修訂的。中國２型糖尿病防治指南(２０１０年版)。[３]診斷標準。患者均為本地區(qū)居民。居住時間>３年。臨床資料完整。知情同意且愿意配合研究。排除標準:繼發(fā)性高血壓病。糖尿病病情無法有效控制者。合并室性或房性心律失常、急性心包炎、心肌炎、急性冠脈綜合征者。合并惡性腫瘤、腦卒中、預(yù)期壽命小于１年者。合并精神障礙、認知功能障礙、溝通功能障礙者。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病者。男１０８例。女９２例。年齡３５~７５歲。平均(５２.３±３.７)歲。病程１~５年。平均(２.９±０.４)年。學(xué)歷:小學(xué)２８例。初中５２例。高中８０例。大專及以上４０例。職業(yè):離退休干部５０例。離退休工人５８例。在職人員８２例。無業(yè)者１０例。
１.２方法
１.２.１慢性疾病健康小屋配備
(１)物品配備。電腦(內(nèi)裝有高血壓病、糖尿病分階段達標管理信息化系統(tǒng))、測量體重身高稱、血糖儀、血壓計、卷尺、食物模型１套、分級量化運動處方光盤、胰島素筆、高血壓病與糖尿病標準化教育書、高血壓病與糖尿病健康宣教手冊、患者預(yù)約隨訪本等。(２)人員配備。慢性疾病健康小屋內(nèi)配備內(nèi)分泌科醫(yī)師１名。責(zé)任護士３名。工作人員均經(jīng)省級慢性疾病防治研究中心培訓(xùn)及考核合格后上崗。工作人員上崗后需要定期到中心醫(yī)院進行慢性疾病理論及干預(yù)實踐繼續(xù)教育。
１.２.２慢性疾病健康小屋職責(zé)
(１)為高血壓病合并糖尿病患者建立健康檔案。
(２)運用分階段達標管理理念及疾控中心研發(fā)的高血壓病及糖尿病分階段達標管理信息系統(tǒng)對患者進行分階段管理。根據(jù)治療達標原則將其分為意圖期、調(diào)整期、維持期。意圖期隨訪時間１周。了解患者改變不良健康行為的意愿及信心。制定針對性護理計劃。調(diào)整期隨訪時間６個月。每個月至少隨訪１次。了解患者疾病管理情況。進行針對性護理指導(dǎo)。耐心解答相關(guān)問題。維持期隨訪時間６個月。每３個月隨訪１次。定期舉辦社區(qū)慢性疾病預(yù)防知識講座、定期組織患者參與本院舉辦的慢性疾病交流活動。使患者了解建立健康行為對慢性疾病預(yù)防及預(yù)后的重要性。提高其治療依從性及積極性。(３)對建檔患者進行個體化健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、文化水平、職業(yè)狀況、飲食喜好、運動習(xí)慣制訂適合個人情況的飲食及運動方案。采用合適的宣教方式指導(dǎo)其監(jiān)測血壓及血糖。告知其并發(fā)癥危害及預(yù)防方法。(４)根據(jù)高血壓病防治指南及２型糖尿病防治指南對建檔患者進行高血壓病及糖尿病慢性疾病篩查。(５)加強并發(fā)癥監(jiān)測。包括周圍神經(jīng)病變、血管病變、其他。(６)定期為本地區(qū)中老年人免費篩查高血壓病與糖尿病及知識宣教。
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