以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病是迄今世界上主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2008年全球有5700萬(wàn)人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63％，預(yù)計(jì)2030年將上升為75％，全球約四分之一的慢性病相關(guān)死亡發(fā)生于6O歲以下的勞動(dòng)力人群[9]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年因高血壓死亡的人數(shù)超過(guò)700萬(wàn)人。中低收入國(guó)家中，80％的死亡是由心血管疾病引起(四)。高血壓是常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性‘腎臟病等為主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。
生活方式干預(yù)是防治高血壓的重要措施，研究表明，糾正不良的行為生活方式能保持血壓的正常和穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]02010年新版高血壓指南指出：非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，且P去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。其不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)】。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《慢性病防治核心信息》指出：堅(jiān)持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式可以有效預(yù)防慢性病[12]0綜上所述，如何更好的進(jìn)行生活方式干預(yù)，為高血壓患者制定有針對(duì)性地個(gè)性化生活方式干預(yù)措施，并且落地執(zhí)行，是高血壓防治的關(guān)鍵。
通過(guò)醫(yī)師的指導(dǎo)和多途徑的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化患者的自我調(diào)控意識(shí)，能顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率[13-14]~我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，提高人群高血壓知曉率、治療率及控制率是高血壓防治的主要任務(wù)[15]0鑒于高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率低以及高血壓的群體分布現(xiàn)象，單純傳統(tǒng)的院內(nèi)治療難以解決目前的難題，從醫(yī)院延伸至社區(qū)，建立一種可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū)疾病管理模式，真正將心腦血管病的防治關(guān)口前移，有效防治高血壓才是一種可靠途徑。以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓改善、生活方式的改變、病情控制具有重要意義。而實(shí)施社區(qū)綜合規(guī)范化的管理，是解決高血壓這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)鍵[16]0衛(wèi)生部心血管病防治中心于2005年組織實(shí)施了全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目，由行政主管部門主導(dǎo)，醫(yī)院專家培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助實(shí)施的高血壓社區(qū)管理模式，使全國(guó)的高血壓防治工作進(jìn)入了社區(qū)規(guī)范化管理時(shí)代【6]。社區(qū)防治通過(guò)各種類型的健康促進(jìn)、健康教育、健康管理等服務(wù)，改善高血壓患者的認(rèn)知和行為，改善生活方式，通過(guò)生活方式的改善，達(dá)到控制血壓的目的。然而目前高血壓患者數(shù)量龐大，僅僅依靠社區(qū)醫(yī)生有限的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。如何更好的對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)監(jiān)測(cè)和健康干預(yù)服務(wù)，是需要解決的問(wèn)題。
本院針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，構(gòu)建了基于健康小屋的綜合健康管理服務(wù)體系。健康管理是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理一心理一社會(huì))以及中醫(yī)治病為指導(dǎo)，通過(guò)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程，其目的是以小投入獲取大的健康效益[17]0遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)是一種新型健康管理模式，是基于遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)技術(shù)、依靠先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，整合醫(yī)療衛(wèi)生信息，構(gòu)建遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)、咨詢、會(huì)診、信息化的管理平臺(tái)[18]0健康小屋是廣泛分布在社區(qū)、街道、企業(yè)等的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)小屋面積一般在10～100m，小屋內(nèi)配備本院引進(jìn)的遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，并安排1-2名健康管理人員，為社區(qū)居民就近提供免費(fèi)血壓、血糖、心電、體重、體脂等健康檢測(cè)服務(wù)，相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖驹汉笈_(tái)，形成動(dòng)態(tài)的健康檔案，由專門的健康管理人員統(tǒng)一分析處理，提供相應(yīng)的健康管理或者導(dǎo)醫(yī)就診服務(wù)。目前本院已經(jīng)在廣東省內(nèi)建設(shè)了100多個(gè)健康小屋，廣泛分布在社區(qū)的健康小屋，成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要的補(bǔ)充。社區(qū)居民可以就近到健康小屋監(jiān)測(cè)自己的健康信息，具有便捷性的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)健康信息被傳到了信息平臺(tái)，形成了持續(xù)性的動(dòng)態(tài)健康檔案，更有利于了解血壓等指標(biāo)的長(zhǎng)期變化情況，為更好地控制血壓提供了客觀有效的依據(jù)。在長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，筆者針對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象制定個(gè)性化生活方式干預(yù)方案，強(qiáng)調(diào)以“健康”為中心的健康醫(yī)學(xué)理念，不斷反復(fù)的教育高血壓患者，健康要靠自己的行動(dòng)去改善，自己要承擔(dān)起自身健康的責(zé)任。具體操作上主要是通過(guò)面對(duì)面溝通、健康講座、心身整合養(yǎng)生操教學(xué)、健康手指操教學(xué)等形式落實(shí)執(zhí)行。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的綜合健康管理后，參與了遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理的970例高血壓病患者，在健康知識(shí)知識(shí)掌握程度、飲食運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)等行為、血壓控制情況等方面，均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05)o基于健康小屋的綜合健康管理對(duì)于社區(qū)高血壓干預(yù)作用肯定。
筆者還需要正確認(rèn)識(shí)健康監(jiān)測(cè)與健康干預(yù)之間的關(guān)系，基于健康小屋的健康監(jiān)測(cè)與健康教育措施相輔相成，終要促使患者發(fā)生認(rèn)知和行為的改變，改良生活方式，從而達(dá)到控制血壓的目的。劉莉等研究顯示，家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)控結(jié)合行為指導(dǎo)可有效改善高血壓控制情況，而單純遠(yuǎn)程監(jiān)控對(duì)血壓無(wú)影響。健康管理的大眾理念是“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”。健康體檢是基礎(chǔ)、健康評(píng)估是手段、健康干預(yù)是關(guān)鍵、健康促進(jìn)是目的[17]o健康體檢和健康評(píng)估為健康干預(yù)提供依據(jù)，健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是當(dāng)前無(wú)論是健康管理服務(wù)者還是被服務(wù)者，對(duì)此重視不夠。大多體檢機(jī)構(gòu)只做體檢，不做檢后跟蹤服務(wù)，使產(chǎn)出大打折扣，健康體檢的目的是使人們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，喚醒健康意識(shí)，并終落實(shí)到健康行動(dòng)上，然而，目前我國(guó)90％體檢機(jī)構(gòu)只做體檢，其中90％的體檢工作是一般性體檢，而非國(guó)際化的專項(xiàng)性體檢，并且只進(jìn)行初步分析，而忽視后續(xù)工作，使體檢效果大打折扣。很多個(gè)人開始重視健康體檢，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，比如脂肪肝、高血脂、高血壓等，但是這些人大多數(shù)并不是太重視健康干預(yù)，年年體檢，年年異常，年年仍然保持著不良的生活方式。無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查技術(shù)多高超，現(xiàn)代信息化水平多先進(jìn)，如果只是體檢，不做干預(yù)，那么這些也就沒(méi)有了實(shí)際意義。所以筆者把教育患者放在首要地位，通過(guò)健康監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，通過(guò)強(qiáng)化患者教育提高患者的健康知識(shí)，培養(yǎng)其健康行為，建立起良好的生活方式，解決患者的問(wèn)題，形成一個(gè)閉環(huán)流程，終達(dá)到防控高血壓等慢病的目的。
本研究結(jié)果提示，在健康管理師的指導(dǎo)下，高血壓患者能夠長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)自己的血壓狀況，全面提高了自身的健康意識(shí)、健康知識(shí)、自我保健技能，較好地執(zhí)行了生活方式干預(yù)方案，血壓得到了有效控制，解決了既往社區(qū)高血壓健康管理干預(yù)不到位、依從性差等的問(wèn)題，基于健康小屋的綜合健康管理服務(wù)在高血壓慢病防控中作用肯定，值得進(jìn)一步探索和推廣。
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